La vitamina D en contexto

La vitamina D en contexto

Vamos a desglosar el verdadero contexto de la vitamina D. A priori, es importante no suplementarse de manera general con vitamina D3 y priorizar tomar el sol de manera adecuada.

Índice

●Introducción
●Metabolismo y beneficios de la vitamina D
●Inflamación
●HTA
●Aterosclerosis
●Dosis de exposicion al sol
●Regla de los 9
●Aportes de Sethh
●Lámparas UVB
●Nada supera a la luz solar
●Conclusiones

Introducción

Es un clásico hablar de todos los beneficios de la vitamina D, por lo que es un tema que merece estar en el Bosón. Gracias al receptor nuclear de la vitamina D (VDR), la vitamina D tiene funciones ubicuas en toda la fisiología celular del organismo, las más conocidas son a nivel del metabolismo óseo, mantiene el equilibrio del calcio mediante el aumento de la absorción de calcio a nivel intestinal, interviene a nivel inmune, cardiovascular, en el tejido muscular,etc.

Su gran interferencia en todos los sistemas fisiológicos la convierte en un factor influyente y  protector en muchas enfermedades agudas, crónicas, infecciosas, cáncer, trastornos psiquiátricos, HTA, dislipemia, aterosclerosis, diabetes, obesidad, autoinmunes, cáncer… En todas estas patologías existe algún déficit en la hidroxilación (transformación de la vitamina en metabolitos o sustancia pro-hormonal) de la vitamina D. En concreto, los  pacientes con insuficiencia cardíaca presentan niveles más bajos en sangre de la forma 25 OH D3, siendo una causa independiente de riesgo hacia un mal pronóstico y descompensación de la enfermedad.

La exposición a la luz solar es lo más importante para absorber la vitamina D, gracias a la reacción de la piel al recibir UVB, pero, existen varios factores limitantes como la estación del año, latitud, hora del día, fototipos o pigmentación de la piel, edad, el uso de cremas y ropa fotoprotectora…

Metabolismo y beneficios de la vitamina D

La clasificación de la vitamina D según su función corresponde a una pro-hormona de naturaleza esteroidea cuya creación es inducida por los rayos UVB sobre el dehidrocolesterol de la piel. A partir de la piel se sintetiza el 80-90% de la vitamina D, que será transportada al hígado mediante una proteína transportadora donde será hidroxilada (transformada) a 25 hidroxivitamina D. Un metabolito inactivo que circula por la sangre, y se utiliza en la clasificación de los estados de vitamina D cuando se mide en una analítica. Por último, en los riñones la 25 hidroxivitamina D es hidroxilada a su forma activa, la 1α-25 OH D, ejerciendo su función en todo el organismo, destacando en el corazón y vasos sanguíneos.

Representación esquemática de la síntesis y metabolismo de la vitamina D para funciones esqueléticas y no esqueléticas. 1-OHase: 1α-hidroxilasa de 25 (OH) D; 24-OHasa: 24 hidroxilasa; 25(OH)D: 25-hidroxivitamina D; 1,25(OH)2D: 1,25-dihidroxivitamina D; CaBP: proteína de unión al calcio; DBP: proteína de unión a vitamina D; ECaC: canal de calcio epitelial; FGF-23: factor de crecimiento de fibroblasto-23; PTH: hormona paratiroidea; RANK: receptor activador del factor nuclear kB, (NFkB); RANKL: ligando del receptor activador del NFkB; RXR: receptor del ácido retinoico; TLR2/1: receptor Toll-like 2/1; VDR: receptor de vitamina D; Vitamina D: vitamina D2 o D3.Holick MF, 2013

Inflamación

La vitamina D tiene efectos antiinflamatorios, se han observado efectos positivos al aumentar la dosis de vitamina D en pacientes deficientes de la misma, en diferentes enfermedades como: asma, artritis, cáncer de próstata y psoriasis. No solo es antiinflamatoria sino que influye en la maduración de células dendríticas del sistema inmune, y modula la actividad de muchos procesos metabólicos implicados en la regulación de la glucosa y lípidos. Es decir, aumenta la efectividad de la insulina.

HTA

Niveles deficitarios de vitamina D junto con su relación con el calcio, la hormona paratiroidea y el sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultan en niveles más altos de la presión arterial. A su vez dicho déficit está asociado con hipertrofia del miocardio, dañando el sistema cardiovascular.

Aterosclerosis

Debido a que el VDR se expresa en todo las células del organismo, esto quiere decir que también se expresa en la vasculatura, abriendo así la hipótesis comprobada experimentalmente: la vitamina D protege contras la aterosclerosis y disfunción endotelial mediante acciones vasculoprotectoas, inhibición de macrofagos formadores de celulas espumosas y reduciendo la adhesión en las células endoteliales.

Niveles bajos de vitamina D están asociados con disfunción endotelial, aumento de la rigidez arterial, etc. Por ejemplo, en pacientes tras sufrir un infarto agudo de miocardio y después de cirugía cardíaca su pronóstico se ve afectado según los niveles de vitamina D. Es decir, el nivel de vitamina D es un predictor del riesgo cardiovascular

Dosis de exposicion al sol

Normalmente en verano cuando nos sobre exponemos al sol en la playa y nos quemamos, concretamente cuando la piel se enrojece la cantidad de vitamina D que ha sido sintetizada a equivale a 10.000-25.000 unidades.

La inclinación de los rayos del sol varían durante el día, la estación y la latitud. Los datos comentados a continuación corresponden a la latitud española y en horario de 12-16 horas, fuera de este rango horario se necesitará de más tiempo:

Para evitar quemaduras solares en individuos cuyo fototipo pertenece al nivel III no debe existir una exposición mayor a 30 minutos. Pero, este tiempo de exposición varía según la estación: en otoño el tiempo necesario son 30 minutos, en invierno se puede permanecer hasta 150 minutos sin riesgo de quemadura en las horas más peligrosas. Es decir, con la exposición del 10% en invierno se necesitan 150 minutos para obtener la dosis recomendada de vitamina D, en primavera con un 25% del cuerpo expuesto se necesitan 20 minutos y en verano con el 25% del cuerpo expuesto con 10 minutos es suficiente. 

En resumen la exposición al sol óptima para obtener niveles de vitamina D adecuada es de 15-20 minutos 3-4 dias a la semana. ¿Más es mejor? No, ya que el sol conlleva ciertos peligros, la misma radiación ultravioleta es radiación ionizante capaz de modificar el ADN y provocar mutaciones también el sol envejece mucho la piel. Así que si, siempre es bueno tomar el sol pero con moderación.

Regla de los 9

Para saber qué porcentaje de piel estamos exponiendo al sol, existe la regla de los 9:

Fuente: Guia nº 5 Lesiones por quemadura

Aportes de Sethh

El descubrimiento del VDR es un factor muy importante para la salud general, este hecho desconocido ha llevado a muchos errores en el abordaje de la vitamina D. Cuando un médico solicita en el análisis de sangre el marcador de la vitamina D casi siempre dará valores por debajo de lo establecido y la <<solución>> es suplementarse con vitamina D. Cuando en realidad el déficit de vitamina D es marcado por el déficit de agonismo del VDR, algo que nunca se mira en analíticas. Lo ideal en una analítica es comprobar los valores de 1,25, si están muy alto o muy bajo habría que investigar la PTH, Calcio, osteocalcina, sistema inmune… Hasta averiguar la causa real.

La suplementación con vitamina D es algo muy común y muy peligroso, en personas con sensibilidad o predisposición a enfermedades autoinmunes suplementar con vitamina D puede ser un detonante muy feo. Debido a que se receta vitamina D a la mínima que sale algún valor por debajo, en vez de averiguar la causa que provoca esa disminución. El déficit de vitamina D viene dado por el metabolito 1,25 y no el OH. De hecho, si existen déficits reales de la vitamina D los trastornos fisiológicos son muy evidentes.

Así que para no errar, lo mejor es no tomar suplementos de vitamina D y asegurar la absorción de vitamina D mediante el sol, tópicos y lámparas UVB narrowband.

Lámparas UVB

Antes de nada destacar que no es comparable la luz solar con la luz emitida por lámparas UVB, nada supera o iguala a toda la franja de luz que ofrece el sol. Sin embargo, las lámparas UVB estimulan la síntesis de vitamina D y otorgan más beneficios que tomar suplementos de vitamina D, es decir, son una mejor alternativa. 

Nada supera a la luz solar

La luz solar es la luz más completa, con todas las franjas de luz electromagnética. Desde muy lejos es capaz de provocar cambios bioquímicos, hormonales y estructurales en nuestra fisiología, sinceramente esto me parece asombroso. Ahora bien, se ha demostrado que la luz solar, en concreto, la luz azul es capaz de estimular los linfocitos T aumentando la capacidad de responder frente a infecciones e incluso el cáncer. Es decir, la luz azul potencia el sistema inmune.

En un estudio con cultivos de linfocitos T al exponerse a la luz solar, se observó un aumento en la producción de peróxido de hidrógeno, una sustancia que activa y fomenta la eficiencia de los linfocitos T. El investigador Gerard Ahern comenta que uno de los beneficios de la luz del sol, es la luz azul que penetra en la dermis y ayuda a moverse a los linfocitos T por todo el cuerpo. 

Lámpara de fototerapia de luz blancay azul:

La aplicabilidad de esta información reside en la terapia o << baños >> de luz azul aislada. Es decir, sin luz ultravioleta para evitar la aparición de  melanoma; siendo así totalmente segura, ayuda al sistema inmune. En suma a la luz infrarroja, esto es un aspecto crucial para mejorar la salud mediante la utilización de terapias de luz.

Conclusiones

Se puede afirmar con total seguridad que la deficiencia de vitamina D es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Mientras que niveles adecuados de vitamina D son un factor protector de la salud gracias a sus efectos inmunomoduladores, estimulación de otras hormonas y procesos metabólicos como la correcta homeostasis de la glucosa, tiene propiedades antiinflamatorias… Sin duda, tomar el sol es una forma gratuita de hormonarse generando grandes beneficios para la salud. En lo referido a la suplementación con vitamina D sólo podría tener sentido cuando existe déficit real medido mediante una correcta analítica sanguínea y ni aun así, habría que investigar cual es la causa real.

Desde mi punto de vista, exponerse al sol sin crema es crucial pero siempre que se evite las horas más peligrosas (11-18 en verano), y teniendo en cuenta que no hace falta mucho tiempo con 10-15 minutos diarios es suficiente, siendo lo más importante la exposición continua. Es decir, durante todo el año.

FUENTE

Elsevier. Efectos inmunometabólicos disfuncionales de la deficiencia de vitamina D

Exposición a rayos UVB procedentes de lámparas

A los que frenáis el cartonismo. MuscleCoop

Tiempo estimado de exposición solar

ABC.La exposición a la luz solar y el sistema inmune

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